Aparaty KTG z analizą STV ( Short Term Variation )
Badanie kardiotokograficzne (KTG) jest jednym z podstawowych badań diagnostycznych w czasie ciąży i porodu. Przy jego pomocy można ocenić czynność serca płodu, a także czynność skurczową macicy. Metoda ta stosowana jest od połowy lat 60. XX wieku. W roku 1987 wprowadzono natomiast ogólne zalecenia dotyczące interpretacji kardiotokogramów. Prawdziwym przełomem w praktyce klinicznej było jednak dopiero zastosowanie komputerowej analizy cyfrowego sygnału kardiotokograficznego, gdyż pozwoliło to na wyeliminowanie czynnika subiektywnego w ocenie poszczególnych zjawisk w zapisie KTG. Zmniejszono w ten sposób ilość wyników fałszywie pozytywnych oraz nieuzasadnionych interwencji operacyjnych.
Do prawidłowej analizy i interpretacji kardiotokografii niezbędna jest także równoczesna analiza czynności akcji serca płodu (ASP), ruchów płodu i czynności skurczowej mięśnia macicy. Na podstawie ogólnych zaleceń za prawidłową akcję serca płodu uznaje się 110-150 uderzeń serca na minutę (tzw. normokardia) i więcej niż dwie akceleracje w czasie 10 minut. Wynik patologiczny to więcej niż 170 lub mniej niż 100 uderzeń na minutę oraz brak akceleracji. Tachykardia to przyspieszenie podstawowej czynności serca płodu powyżej 150 uderzeń na minutę w zapisie trwającym co najmniej 10 minut. Związana może być z niedotlenieniem płodu, infekcją wewnątrzmaciczną bądź efektem prowadzonej farmakoterapii. Bradykardia z kolei to zwolnienie akcji serca płodu poniżej 110 uderzeń serca w zapisie minimum 10- minutowym. Ciężka bradykardia ma miejsce wówczas, jeśli liczba uderzeń serca na minutę spada poniżej 80. Jest ona poważnym zagrożeniem dla płodu, w szczególności jeśli połączona jest z deceleracjami. Przyczyn bradykardii może być wiele - przedłużający się ucisk główki w kanale rodnym, wady serca u płodu, hipoglikemia czy spadek ciśnienia tętniczego u kobiety ciężarnej.
Przykładowe Aparaty KTG z wbudowaną anlizą badania
Analiza zapisu badania KTG i analiza badania z parametrem STV
Czynność serca jest nieregularna, co nazywa się zmiennością podstawową czynności serca płodu. Jest to skutkiem wzajemnego oddziaływania układu przywspółczulnego (zwolnienie ASP) i współczulnego (przyspieszenia ASP). Coraz częściej wykonuje się również badanie KTG ze STV. STV (z ang. Short Term Variability) to zmienność krótkoterminowa, czyli wyrażona w milisekundach różnica pomiędzy czasem trwania kolejnych, następujących zaraz po sobie cykli pracy serca. KTG ze STV wykazywać może tendencje wzrostowe lub spadkowe. Wykazano do tej pory m.in., że niskie wartości STV silnie korelują z kwasicą metaboliczną, a także zgonem wewnątrzmacicznym płodu. Analiza badania KTG ze STV pozwala więc wskazać konieczność wcześniejszego rozwiązania ciąży. Wielokrotnie wskazuje także na mniejszą masę urodzeniową dziecka, niekorzystne wartości parametrów równowagi kwasowo-zasadowej krwi pępowinowej czy powikłany przebieg pourodzeniowy. Wartość STV poniżej 3ms wskazuje na duże prawdopodobieństwo występowania kwasicy metabolicznej oraz zgonu noworodka. Uznaje się to również za wskaźnik ostrej niewydolności krążeniowej u płodu. W 50% przypadków niska wartość STV związana jest również z wstecznym przepływem w przewodzie żylnym.
